出生后有一年时间“还债”，要通过合理营养抓紧时间追赶生长

医学指导/广州市妇女儿童医疗中心临床营养科主任、中国内地母乳库创始人刘喜红博士

随着新生儿科技术的发展，越来越多的低出生体重甚至极低出生体重的早产宝宝，生命被成功挽救。然而，由于早产宝宝比足月宝宝更早离开母体，从营养的角度上来说“输在了起跑线上”，可以说是背负着一笔“营养债”出生，由此容易引发七大发育问题。这笔“债”有没有得还上？应该怎么还？专家介绍，妈妈的母乳是早产宝宝营养首选，早产儿在NICU留医期间建议妈妈有意识保留泌乳能力。而宝宝出院后到1岁之前是“还营养债”的关键时期。

早产儿“负债”出生

易现七种发育问题

中国城市早产儿流行病学调查显示，2003年，我国早产儿发生率为7.8%，到了2010年~2011年，中国早产儿的发生率已经上升到9.9%。与此同时，随着新生儿科技术的不断发展，早产儿的抢救成功率、存活率提高，存活早产儿的出生周数越来越小、出生体重也越来越轻。存活早产宝宝日后能否和足月宝宝发育得一样好，成为越来越多医生和家长的关注点。

“每个早产的孩子其实都是带着一身‘营养债’出来的。”广州市妇女儿童医疗中心临床营养科主任、中国内地母乳库创始人刘喜红博士提醒，早产宝宝都存在不同程度的“营养债”，比足月宝宝更容易出现脑瘫、神经系统发育迟缓、精神发育迟滞、生长发育落后、抵抗力差、视觉/听力障碍、慢性肺部疾患这七大问题。但是，每个早产宝宝出院后存在追赶生长的潜能，如果能够激发和维持合理的追赶生长，有可能会避免这些发育问题。而追赶生长的本质，就是“营养债”的偿还。

妈妈的母乳

是早产宝宝营养首选

那么，这笔“营养债”应该怎么还？专家推荐，所有早产宝宝都应接受母乳喂养，自己妈妈的新鲜母乳，是早产宝宝的第一选择，如果没有母乳，应该给予经过巴氏消毒的捐献母乳。研究证实，对仍然在NICU留医的早产宝宝来说，母乳可以提供无法替代的营养成分，有降低败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良的患病率，降低病死率，缩短住院时间等好处。

但是，2012年，中国医师协会新生儿专业委员会营养专家委员会曾牵头对15家医院进行调查，572例极低出生体重儿纳入统计分析。在开始肠道喂养的初期，不同的医院做法差异显著：有的医院选择早产儿配方奶，有的医院选择母乳，有的医院选择深度水解奶粉，有的医院选择普通配方奶；而在早产宝宝稳定生长期之后，以早产宝宝配方奶为主。至于这部分极低出生体重儿的母乳喂养率，只有不足10%。

刘喜红分析，早产宝宝母乳喂养率低，有两方面的原因。一方面，医护人员对早产儿母乳喂养的重要性认识不够，仍有一些NICU医护人员的关注重点在对早产儿的抢救上，妇产科医生给早产儿妈妈早早地打退奶针。另一方面，对早产宝宝情况的牵挂、经济的压力极易引起新妈妈的焦虑，情绪影响了泌乳。

她表示，医护人员在这方面的理念要更新，帮助妈妈保留泌乳能力，另一方面也建议新妈妈们有这方面意识。分娩后6个小时内开始吸乳以利于开奶，每天挤奶8~10次，每次10~15分钟，挤出的母乳在冷库储存，在早产宝宝情况允许后尽快喂母乳。

1岁之前是

关键的“还债期”

而早产宝宝出院后到1岁的时间，则是最关键的“还债期”。刘喜红介绍，早产宝宝出院后的喂养，有几类选择：母乳、母乳+母乳强化剂、早产儿配方粉、水解蛋白配方粉等，要视宝宝的情况在医生的建议下选择。因为早产宝宝不仅要完成正常生长，还要追赶生长，把之前欠下的生长进度给“还”上，有的妈妈的母乳成分可能仅够供“正常生长”那部分营养，但也并非绝对，应该在专业医生的指导下选择如何“还债”，也就是由专科医生给孩子进行一系列身体测算，制订出“还债”的时间进程表。每半个月到一个月还要进行相关身体指标的监测。到了宝宝4~6个月后，要逐步添加辅食，泥糊状食物是衔接液体食物和固体食物营养转变阶段的主要食物，要按照由少到多、由稀到稠、由软到硬、由一种到多种的原则添加。

对于母乳喂养早产宝宝是否需要加母乳强化剂，不同专家之间存在不同观点。刘喜红则认为，如果能把母乳喂养调整到最佳状态，宝宝实现追赶成长，就不一定要加强化剂。早产儿在追赶时主要的指标是纵向生长速率，即自己和自己比的生长速度，这个生长速率要超出正常孩子，但不能超出太多，体重、身高和头围这三方面要均匀生长。